Problémy v oblasti ruky, zápěstí, předloktí a lokte

Zápěstí, ruka, předloktí a loket tvoří složitý funkční celek horní končetiny, který zajišťuje širokou škálu pohybů a umožňuje přesné i silové úchopy, manipulaci s předměty a jemnou motoriku. Loketní kloub je složený kloub, který spojuje pažní kost (humerus) s kostmi předloktí (radius a ulna) a umožňuje flexi a extenzi, zatímco předloktí je zodpovědné za rotační pohyby (pronace a supinace). Zápěstí je komplexní spojení mezi předloktím a rukou, tvořené osmi karpálními kostmi uspořádanými do dvou řad, které spolu s klouby a vazy umožňují pohyby do všech směrů – ohyb, natažení i vychýlení do stran. Ruka obsahuje množství drobných kloubů, svalů a šlach, které zajišťují jemné pohyby prstů a palce. Koordinace těchto struktur je klíčová pro každodenní činnosti i sportovní výkony a jakékoli postižení v této oblasti může zásadně omezit funkci celé horní končetiny.

Nejčastější diagnózy v praxi fyzioterapeuta

Syndrom karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu je způsoben zvýšeným tlakem na středový nerv (nervus medianus) v oblasti zápěstí, kde tento nerv spolu s devíti šlachami prochází úzkým prostorem zvaným karpální tunel. Typickými příznaky jsou brnění, necitlivost a bolest v oblasti palce, ukazováčku, prostředníčku a poloviny prsteníku, často zesilující v noci nebo při opakovaných pohybech ruky. V pokročilých případech může dojít k oslabení svalů v oblasti palce a zhoršení jemné motoriky.

Tenisový loket (laterální epikondylitida)

Tenisový loket je zánět nebo poškození šlach svalů, které ohýbají zápěstí směrem od dlaně, v místě jejich úponu na vnější straně lokte. Nejčastější příčinou je opakované přetěžování svalů a šlach předloktí, nejen při sportu (zejména tenis), ale i při manuální práci, malování nebo používání nářadí. Projevuje se bolestí na vnější straně lokte, která se zhoršuje při úchopu nebo zvedání předmětů.

Golfový loket (mediální epikondylitida)

Golfový loket je zánět šlach na vnitřní straně lokte, kde se upínají svaly zajišťující ohyb zápěstí směrem k dlani. Bolest se soustředí na vnitřní hrbol lokte a může vystřelovat do předloktí. Typická je ztuhlost, citlivost a bolest při pohybech, jako je sevření pěsti nebo ohyb zápěstí. Příčinou je opakované přetěžování, nejen při golfu, ale i při jiných sportech, manuální činnosti nebo práci s nářadím.

Syndrom kubitálního tunelu

Tento syndrom vzniká útlakem loketního nervu (nervus ulnaris) v oblasti vnitřní strany lokte, kde nerv prochází tzv. kubitálním tunelem. Projevuje se brněním, necitlivostí a slabostí zejména v malíku a prsteníku, někdy i zhoršenou motorikou ruky. Příčinou může být dlouhodobé opírání o lokty, opakované ohýbání lokte nebo úraz. V těžších případech může dojít až k atrofii svalů ruky.

De Quervainova tenosynovitida

Jedná se o zánět šlach a jejich obalů v oblasti základny palce zápěstí. Typickým příznakem je bolest a citlivost na vnější straně zápěstí, která se zhoršuje při pohybu palce a úchopu. Může dojít k otoku, ztuhlosti a někdy i k „zasekávání“ palce při pohybu. Nejčastější příčinou je opakované přetěžování zápěstí a palce, např. při zvedání dětí, nošení těžkých tašek nebo práci s nástroji.

Artróza a artritida

Artróza (degenerativní onemocnění kloubů) a artritida (zánětlivé onemocnění kloubů, např. revmatoidní artritida) mohou postihnout klouby zápěstí, ruky i lokte. Projevují se bolestí, otokem, omezením pohyblivosti a někdy deformitami. U artrózy bývají nejčastěji postiženy distální klouby prstů a základní kloub palce, u artritidy i další klouby včetně zápěstí. V pokročilých případech může dojít ke ztrátě funkce a síly ruky.

Gangliová cysta

Gangliová cysta je nezhoubný útvar naplněný rosolovitou tekutinou, který se nejčastěji vyskytuje na hřbetu zápěstí, ale může se objevit i na jiných místech ruky. Cysta může být malá i větší, obvykle nebolí, ale při větší velikosti může způsobovat tlak, bolest nebo omezovat hybnost. Někdy spontánně zmizí, jindy je třeba ji odstranit.

Syndrom spouštěcího prstu (trigger finger)

Tento stav je způsoben zánětem a ztluštěním šlachového pouzdra prstu, což vede k tomu, že prst při ohýbání „přeskočí“ nebo zůstane v ohnuté poloze a jde jen obtížně narovnat. Projevuje se bolestí, otokem a omezením pohyblivosti postiženého prstu. Nejčastěji vzniká při opakované námaze nebo u některých onemocnění (např. cukrovka, revmatická onemocnění).

Možnosti fyzioterapie a rehabilitace u problémů v oblasti ruky

Fyzioterapie hraje klíčovou roli v léčbě bolestí a funkčních omezení v oblasti zápěstí, ruky, předloktí a lokte. Cílem terapie je zmírnit bolest, obnovit hybnost, posílit oslabené svaly a zlepšit celkovou funkci končetiny. Fyzioterapeut provádí podrobnou diagnostiku pohyblivosti, síly a funkce, na jejímž základě sestaví individuální plán terapie.

Součástí léčby mohou být:

Manuální techniky (mobilizace kloubů, měkké techniky, masáže)
Cílené cvičení na zlepšení síly, flexibility a koordinace (např. cviky na flexi a extenzi zápěstí, pronaci/supinaci předloktí, posilování úchopu, cvičení jemné motoriky)
Edukace o ergonomii a úpravě denních činností
Prevence recidiv pomocí nácviku správných pohybových stereotypů
Využití fyzikální terapie (ultrazvuk, elektroléčba) a případně ortéz či tejpování

Fyzioterapie je často dostatečně účinná k obnovení funkce a návratu k běžným aktivitám bez nutnosti chirurgického zákroku. Pravidelná spolupráce s fyzioterapeutem a aktivní přístup pacienta jsou základem úspěšné léčby a prevence opakování potíží.