Problémy v oblasti ramenního kloubu
Ramenní kloub je jedním z nejkomplexnějších a nejpohyblivějších kloubů v lidském těle. Tato vlastnost, která nám umožňuje široký rozsah pohybů, však zároveň činí rameno náchylným k různým typům poranění a onemocnění. Pojďme se podívat na nejčastější problémy, se kterými se pacienti v této oblasti potýkají.
Impingement syndrom
Impingement syndrom, známý také jako syndrom útlaku rotátorové manžety, je jedním z nejběžnějších problémů ramenního kloubu. Vzniká, když dochází k útlaku měkkých tkání, především šlach rotátorové manžety a subakromiální burzy, mezi hlavicí pažní kosti a akromionem. Pacienti s tímto syndromem často popisují ostrou bolest při zvedání paže nad horizontálu, zejména v rozmezí 60 až 120 stupňů, což je známé jako "bolestivý oblouk". Charakteristické jsou také noční bolesti, především při ležení na postižené straně. Tento stav může být způsoben anatomickými odchylkami, ale často je výsledkem opakovaného přetěžování ramene, zejména při činnostech nad hlavou.
Poruchy rotátorové manžety
Rotátorová manžeta je skupina čtyř svalů a jejich šlach, které obklopují ramenní kloub a zajišťují jeho stabilitu a pohyb. Poruchy rotátorové manžety zahrnují široké spektrum problémů od zánětů až po částečné nebo úplné trhliny šlach. Tyto problémy jsou častější u osob nad 40 let a u sportovců provozujících sporty s opakovanými pohyby nad hlavou, jako je plavání nebo tenis. Pacienti obvykle pociťují bolest na přední nebo boční straně ramene, která se může zhoršovat v noci. Charakteristická je také slabost při zvedání předmětů a omezení rozsahu pohybu. V některých případech může dojít k ukládání vápníku v šlachách, což vede ke kalcifikující tendinitidě.
Nestabilita ramene
Nestabilita ramene je stav, kdy hlavice pažní kosti není dostatečně stabilní v jamce lopatky. Může být důsledkem jednorázového traumatu, jako je pád, nebo chronického přetěžování. Pacienti často popisují pocit "vyskakování" kloubu, bolest při určitých pohybech a v závažnějších případech může docházet k opakovaným subluxacím nebo luxacím. Nejčastěji se setkáváme s přední nestabilitou, která tvoří až 95 % všech případů. U mladých aktivních pacientů může první luxace vést k poškození labra (Bankartova léze), což zvyšuje riziko opakovaných vykloubení.
Zmrzlé rameno (adhezivní kapsulitida)
Zmrzlé rameno je stav charakterizovaný postupným omezením pohyblivosti a bolestí. Toto onemocnění má typicky tři fáze. V první, bolestivé fázi, pacienti pociťují narůstající bolest a postupné omezování pohybu. Druhá fáze je charakterizována výrazným omezením pohyblivosti ve všech směrech, zejména zevní rotace. V poslední fázi dochází k postupnému uvolňování a návratu funkce, což může trvat několik měsíců až let. Zmrzlé rameno je častější u žen a u pacientů s diabetem.
Scapulární dyskineze
Scapulární dyskineze je porucha normálního pohybu lopatky, která může významně ovlivnit funkci celého ramenního pletence. Tato porucha postihuje až 67 % dospělých s ramenními obtížemi. Projevuje se viditelnou změnou polohy lopatky, často označovanou jako "křídlovitá lopatka", bolestmi mezi lopatkami při zátěži a sníženou stabilitou ramene. Příčinou může být svalová dysbalance, zejména oslabení m. serratus anterior a přetížení m. trapezius, nebo neurologické postižení, například n. thoracicus longus.
Diagnostika a léčba
Správná diagnostika je klíčová pro efektivní léčbu problémů ramenního kloubu. Proces obvykle začíná důkladnou anamnézou, kde lékař nebo fyzioterapeut zjišťuje charakter obtíží, jejich trvání a okolnosti vzniku. Následuje klinické vyšetření, které zahrnuje hodnocení držení těla, palpaci, vyšetření rozsahu pohybu a speciální testy zaměřené na konkrétní struktury ramenního kloubu. V případě potřeby jsou indikovány zobrazovací metody jako RTG, ultrazvuk nebo MRI, které mohou odhalit strukturální změny nebo poškození měkkých tkání.
Léčba se obvykle skládá z kombinace různých přístupů. Fyzioterapie hraje klíčovou roli a zaměřuje se na uvolnění zkrácených struktur, posílení oslabených svalů, zlepšení skapulohumerálního rytmu a nácvik správných pohybových stereotypů. Součástí terapie může být i manuální terapie, mobilizace kloubů a měkkých tkání. V akutní fázi může být indikována farmakoterapie, zejména analgetika a nesteroidní antiflogistika pro zmírnění bolesti a zánětu. U některých diagnóz, jako je kalcifikující tendinitida nebo chronické záněty, může být efektivní aplikace rázové vlny. Kinesiotaping je další metodou, která může pomoci při stabilizaci kloubu a zmírnění bolesti.
V případech, kdy konzervativní léčba není účinná, nebo u závažných strukturálních poškození, může být indikována chirurgická intervence. Ta může zahrnovat artroskopické výkony, jako je dekomprese subakromiálního prostoru, sutura rotátorové manžety nebo stabilizace kloubu.
Prevence
Prevence problémů s ramenním kloubem je klíčová pro udržení jeho dlouhodobého zdraví a funkce. Základem je udržování správného držení těla, které minimalizuje přetížení ramenních struktur. To zahrnuje pozornost věnovanou pozici hlavy, krční páteře a lopatek při běžných denních činnostech i při sportu. Je důležité vyvarovat se dlouhodobému přetěžování, zejména při opakovaných pohybech nad hlavou nebo při nošení těžkých břemen.
Pravidelné provádění kompenzačních cvičení může významně snížit riziko vzniku problémů. Tato cvičení by měla zahrnovat protahování často zkrácených svalů, jako jsou prsní svaly a zadní část ramenního pouzdra, a posilování stabilizátorů lopatky a rotátorové manžety. Zvláštní pozornost by měla být věnována správnému provedení cviků, aby nedocházelo k přetěžování již tak namáhaných struktur.
Pro sportovce a osoby vykonávající fyzicky náročná povolání je důležité zařadit do svého režimu dostatečnou regeneraci a postupné zvyšování zátěže. Správná technika při sportu a ergonomické uspořádání pracovního prostředí mohou významně snížit riziko přetížení a poranění.
Neméně důležité je věnovat pozornost varovným příznakům a včas vyhledat odbornou pomoc. Bolest trvající déle než dva týdny, nemožnost spát na postiženém rameni, omezení hybnosti bránící v běžných činnostech nebo viditelná deformita či otok by měly být důvodem k návštěvě lékaře nebo fyzioterapeuta.
Včasná diagnostika a zahájení léčby jsou klíčové pro úspěšné zvládnutí problémů ramenního kloubu a prevenci chronických obtíží. S správným přístupem a péčí lze většinu problémů ramenního kloubu úspěšně léčit a předcházet jejich opakování.