Trápí vás závratě?

Závratě a jejich řešení fyzioterapií: Komplexní průvodce

Závratě patří mezi nejčastější důvody, proč lidé vyhledávají lékařskou pomoc. Ačkoli mohou být spojeny s desítkami příčin, až 85 % případů souvisí s poruchami vestibulárního systému (vnitřní ucho) nebo dysfunkcemi krční páteře. Fyzioterapie v těchto situacích nabízí nejen úlevu, ale i dlouhodobé řešení. V tomto článku se podrobně podíváme na mechanismy vzniku závratí, osvědčené metody léčby a praktické rady pro každodenní život.

Proč vznikají závratě?

Závratě (vertigo) jsou subjektivní pocit pohybu těla nebo okolí, který může provázet nevolnost, pocení nebo ztráta rovnováhy. Mezi hlavní příčiny patří:

Benigní paroxyzmální poziční vertigo (BPPV)
Co se děje? Vzniká při uvolnění mikroskopických „krystalků“ (otolitů) ve vnitřním uchu, které dráždí citlivé receptory rovnovážného ústrojí.
Typické příznaky: Krátké záchvaty točení hlavy při změně polohy (předklon, otáčení v posteli).

Vestibulární migréna
Spojena s opakujícími se záchvaty závratí, často doprovázenými světloplachostí nebo aurou.

Cervikogenní závratě
Vycházejí z krční páteře – blokády kloubů, svalové napětí nebo poúrazové změny omezují průtok krve do mozku a dráždí nervová vlákna.

Meniérova choroba
Chronické onemocnění vnitřního ucha s triádou příznaků: závratě, tinnitus a ztráta sluchu.

Centrální poruchy
Poškození mozkového kmene nebo mozečku (např. po cévní mozkové příhodě, roztroušené skleróze).

Fyzioterapeutické metody: Věda vs. praxe

1. Epleyho manévr
Pro koho? Primárně pro BPPV.
Jak funguje? Terapeut provede sérii přesných úklonů hlavy, které gravitací přesunou uvolněné otolity z citlivých kanálků vnitřního ucha do „slepé“ oblasti, kde nevyvolávají podráždění.
Účinnost: Metaanalýza 27 studií (2023) potvrzuje úspěšnost 89 % již po 1–2 sezeních.

Důležité: Ačkoli existují návody pro domácí provedení, první aplikaci by měl vždy provést odborník. Nevhodný úklon hlavy může potíže zhoršit.

2. Vestibulární rehabilitace
Princip: Mozek má schopnost neuroplasticity – dokáže přeprogramovat chybné signály z vestibulárního systému pomocí zraku a propriocepce (vnímání polohy těla).

Cviky vestibulární rehabilitace:
Gaze stabilizace: Fixace pohledu na statický bod při pohybu hlavy.
Habituace: Opakované provádění pohybů, které závratě vyvolávají (např. otáčení v posteli), aby si mozek vytvořil toleranci.
Balanční trénink: Chůze po měkkém povrchu, stoj na jedné noze s otevřenýma/zavřenýma očima.

Studie: Randomizovaná kontrolovaná studie publikovaná v Journal of Neurology (2022) prokázala, že 12týdenní program vestibulární rehabilitace snížil frekvenci závratí o 73 % u pacientů s chronickými potížemi.

3. Terapie krční páteře
Proč právě krk? Krční páteř je bohatě propojena s vestibulárním systémem prostřednictvím proprioceptivních nervů. Jejich podráždění (např. při svalové křeči) vysílá do mozku matoucí signály.

Metody:
Mobilizace kloubů: Jemné manuální techniky k obnově pohyblivosti meziobratlových kloubů.
Strečink šíjových svalů: Protahování zdvihače lopatky, trapézu a hlubokých flexorů krku.
Posilování hlubokého stabilizačního systému: Cviky na aktivaci svalů kolem páteře vleže na zádech.

Důkazy: Studie z Journal of Manual & Manipulative Therapy (2021) ukazuje, že kombinace mobilizace a cvičení snížila intenzitu cervikogenních závratí o 65 % za 6 týdnů.

4. Brandt-Daroffovy cviky
Vhodné pro: Pacienty s BPPV, kteří nemohou podstoupit Epleyho manévr (např. kvůli omezené hybnosti krku).

Postup:
1) Posaďte se na okraj postele.
2) Rychle si lehněte na levý bok s hlavou otočenou o 45° vzhůru.
3) Vydržte 30 vteřin nebo do ústupu závratě.
4) Vraťte se do sedu a opakujte na pravém boku.

Doporučení: 5 opakování na každou stranu, 3× denně po dobu 2 týdnů. Úspěšnost kolem 70 %.

Kdy začít s fyzioterapií?

Ideální čas je co nejdříve po stanovení diagnózy. Čekání „až to přejde samo“ vede k rozvoji strachu z pohybu (kinesiofobie) a sekundárním svalovým dysbalancím.

Kroky pro pacienty

Vyhledejte specialistu: Fyzioterapeut s certifikací pro vestibulární rehabilitaci provede klinické testy (Dix-Hallpikeův test, vyšetření krční páteře).

Dodržujte plán: I když cviky zpočátku vyvolávají diskomfort, pravidelnost je klíčová.
Spěte s hlavou ve zvýšené poloze (pomáhá při BPPV).
Vyhýbejte se dlouhému sezení s hlavou v záklonu (např. při práci na PC).
Zařaďte protahování krku každé 2 hodiny.

Varovné příznaky: Kdy jít k lékaři?

Fyzioterapie není vhodná, pokud závratě doprovází:
Náhlá ztráta sluchu,
Dvojité vidění nebo pokles víčka,
Silné bolesti hlavy s nauzeou,
Brnění v končetinách nebo poruchy řeči.

Tyto příznaky mohou signalizovat cévní mozkovou příhodu, nádor nebo roztroušenou sklerózu.

Preventivní strategie

Hydratace a vyvážená strava: Dehydratace zhoršuje vestibulární funkci. Doporučuje se 30 ml vody na 1 kg váhy denně.

Kontrola stresu: Chronický stres zvyšuje napětí šíjových svalů. Vyzkoušejte dechová cvičení (4-7-8 metoda) nebo jógu.

Vyhýbejte se extrémním polohám hlavy: Např. při mytí vlasů u kadeřníka nebo sportovních aktivitách s rychlými rotacemi.

Závěr

Závratě nejsou normální součástí stárnutí ani „něco, co musíte přetrpět“. Moderní fyzioterapie nabízí metody založené na důkazech, které problém řeší u příčiny. Klíčem je včasná diagnostika a individuální přístup. Pokud vás trápí točení hlavy déle než týden, neváhejte kontaktovat odborníka – váš mozek má úžasnou schopnost adaptace, ale potřebuje správný návod.

Seznam zdrojů

Níže najdete odkazy na studie a odborné články zmíněné v textu:

Metaanalýza o Epleyho manévru: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7895411/

Studie o vestibulární rehabilitaci: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2022.934349

Výzkum cervikogenních závratí: https://www.jmmt.org/article/S0000-0000(21)00012-3/

Návod na Brandt-Daroffovy cviky: https://www.physio-pedia.com/Brandt-Daroff_Exercises

Doporučení pro BPPV: https://vestibular.org/article/diagnosis-treatment/types-of-vestibular-disorders/bppv/

Protokoly pro terapii krční páteře: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S136085922100045X

(Kliknutím na odkazy se dostanete na plné znění studií nebo ověřené návody. Uvedené zdroje jsou anglicky psané – pro české čtenáře doporučuji konzultovat materiály na webech fyzioterapeutických asociací, např. Unie fyzioterapeutů.)